Hernie hiatale

Une hernie hiatale est le passage d’une partie de l’estomac dans la cavité thoracique par un trou dans le diaphragme appelé hiatus ; dans des conditions normales, seul l’œsophage passe par le hiatus pour transporter la nourriture de la bouche à l’estomac. On se souvient que le diaphragme est le principal muscle respiratoire qui sépare les viscères du thorax de ceux de la cavité abdominale.

Pyriose

Nous appelons brûlures d’estomac la perception d’un inconfort ou d’une sensation de brûlure qui naît dans l’estomac et monte à la gorge ou au cou. Les patients l’appellent de différentes façons : brûlures, aigres, brûlures d’estomac, brûlures d’estomac, brûlures d’estomac, crémator, brûlures d’estomac, etc.

Régurgitation

Nous appelons régurgitation le passage du contenu de l’estomac, en général de saveur acide, à la bouche, en l’absence de nausées et sans efforts. Elle se produit plus fréquemment pendant la nuit, favorisée par la position de décubitus. Elle est souvent associée aux brûlures d’estomac, bien que certains patients puissent avoir des régurgitations en l’absence de brûlures d’estomac.

 

Quels sont les symptômes qu’il produit ?

Il est important de commencer par dire que toutes les hernies hiatales ne produisent pas de symptômes. Souvent, ils ne causent aucun problème tout au long de leur vie et, bien souvent, il s’agit d’une constatation fortuite. Cependant, ils sont parfois déclenchés par d’autres circonstances comme la grossesse, l’obésité, certains médicaments ou d’autres maladies ou facteurs concomitants. Lorsqu’ils se manifestent cliniquement, le plus caractéristique est qu’ils le font à travers certains symptômes typiques : brûlures d’estomac et régurgitation.

 

La hernie hiatale et le reflux gastro-oesophagien sont-ils la même chose ?

Non. Ce sont deux concepts différents : la hernie hiatale serait une altération anatomique ou structurelle et le reflux gastro-oesophagien pathologique (RGO) est une maladie qui englobe tous les patients qui présentent une altération de leur état de santé, ou de leur qualité de vie, en conséquence des symptômes produits par le reflux (passage du contenu gastrique ou intestinal à la lumière de l’oesophage en l’absence de nausée, vomissement ou flatulence). Elle inclurait également tous les patients qui sont exposés au risque de complications physiques à la suite d’un reflux gastro-oesophagien.

La hernie hiatale et sa relation avec le RGO est une question controversée. La présence d’une hernie hiatale est plus importante chez les patients souffrant de reflux et, bien que cela ne signifie pas qu’elle soit la cause du RGOP, elle peut le favoriser.

La présence d’une hernie hiatale est souvent associée au RGOP et peut contribuer à son développement, mais il y a un nombre important de cas de RGOP qui surviennent en l’absence d’une hernie hiatale. C’est pourquoi, en l’absence de symptômes de reflux et sauf dans les cas où la hernie est d’une ampleur considérable, cette maladie ne doit pas être considérée comme un diagnostic clinique pertinent, comme c’est souvent le cas pour les patients et les médecins eux-mêmes.

En glissant

La hernie hiatale est due à une faiblesse des ligaments entre la jonction gastro-oesophagienne et le diaphragme ou à une pression accrue à l’intérieur de l’abdomen. C’est ce qui provoque l’élévation vers la poitrine de ce que l’on appelle les cardias, ou angle de jonction entre l’œsophage et l’estomac, et une partie de l’estomac.

Sa fréquence augmente avec l’âge et vers 60 ans, 6 personnes sur 10 en souffrent. Elles sont généralement petites et il est peu probable que ces hernies, par elles-mêmes, produisent des symptômes cliniques et leur rôle dans le développement de ce qu’on appelle l’œsophagite à reflux, ou inflammation de la muqueuse ou de la couche interne de l’œsophage, est incertain.

Para-œsophagienne ou para-œsophagienne ou para-natale
Une hernie hiatale para-œsophagienne est une hernie dans laquelle la jonction entre l’œsophage et l’estomac demeure dans sa position normale alors qu’une partie de l’estomac est hernie ou fuit par l’orifice hiatus ou œsophagien, parallèlement à cette jonction.

Mixte

Une hernie hiatale mixte serait une hernie qui a à la fois une composante glissante et une composante para-œsophagienne.

Types de hernie hiatale
Il existe essentiellement trois types de hernie hiatale : hernie glissée, hernie para-œsophagienne et hernie mixte.

Radiologie

La radiologie avec la prise d’une boisson ou d’un porridge d’un contraste baryté est une technique appelée transit œsophagogastroduodénal (EDT) qui a maintenant largement cessé d’être effectuée en raison de l’existence d’autres tests, même si elle a ses indications spécifiques.

Endoscopie digestive
Il consiste en l’introduction par la bouche ou le nez d’un tube flexible avec un système d’illumination à l’intérieur qui permet de voir à l’intérieur de l’œsophage et de l’estomac. C’est le test qui offre actuellement les plus grands avantages pour le médecin, bien qu’il soit certainement inconfortable pour le patient. Il ne doit être effectué qu’en présence de symptômes ou de signes avant-coureurs tels que difficulté ou douleur à avaler, perte de poids, vomissements ou selles sanguinolentes, anémie, etc.

Autres tests

La manométrie œsophagienne (mesure la pression à différents niveaux de lumière dans l’œsophage), la phmétrie (mesure le niveau d’acidité à différents niveaux dans l’œsophage), etc., ont leurs indications spécifiques.

 

Comment diagnostique-t-on ce trouble ?

Comme les symptômes qu’elle provoque sont souvent rares et parfois transitoires ou non spécifiques, pour diagnostiquer ou prouver l’existence d’une hernie hiatale, nous devons recourir à l’exécution de certaines techniques :

Quelles complications une hernie hiatale peut-elle causer ?

Une hernie mixte et une hernie para-œsophagienne peuvent être incarcérées ou piégées et étranglées, entraînant un épisode de douleur thoracique aiguë et des difficultés de déglutition qui peuvent nécessiter un traitement chirurgical d’urgence.

Une hernie à l’estomac peut causer de la difficulté à avaler et être le siège d’une gastrite ou d’une inflammation de la muqueuse ou de la couche interne de l’estomac, ainsi qu’une ulcération qui entraîne une perte chronique de sang pouvant entraîner une anémie.

Une autre complication grave serait l’hémorragie digestive, par le même mécanisme de production.

Un patient souffrant d’une hernie hiatale ne présente pas, en principe, un risque plus élevé de cancer de l’œsophage ou de l’estomac qu’un patient sans hernie hiatale.

 

Quel est le traitement d’une hernie hiatale ?

La plupart des hernies hiatales sont susceptibles d’être traitées lorsque le patient présente les symptômes ci-dessus. Heureusement, ce ne sont pas toutes les hernies à hiatus qui devraient être opérées ; au contraire, la plupart d’entre elles sont le fruit du hasard d’un examen radiologique ou sont diagnostiquées dans le cadre d’autres scintigraphies abdominales. Seulement dans certains cas où le traitement médical, avec des mesures générales et des médicaments, ne parvient pas à soulager l’inconfort ou par la volonté expresse du patient, la correction chirurgicale de l’hernie par glissement serait indiquée.

Toutes les grosses hernies para-œsophagiennes doivent être opérées parce qu’elles présentent un taux élevé de complications.

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